Orální glukozo-toleranční test (oGTT)
Je to vyšetřovací metoda, při níž je vyšetřena glykémie na lačno a následně 1 a 2 hodiny po zátěži v podobě podání 75g glukózy per os (ústy). V poslední se však také objevuje odmítání tohoto testu, jako příliš zatěžujícího pro plod.
Ve 14.týdnu těhotenství
Poznámka Mgr. Dobešové: zvláštní mi připadá, že zvýšená glykémie = těhotenská cukrovka, ale NORMÁLNÍ glykémie NEZNAMENÁ, že je vše v pořádku…Absurdní!
V 26.-28.týdnu těhotenství
Poznámka Mgr. Dobešové: do poslední revize myslím rok 2013 byla kritéria daleko mírnější a vyšší glykémie se po zátěži tolerovala… Velká spousta žen by tak i s původně normálními výsledky a překvapivě normálními dětmi a porody dnes „spadla“ do kategorie „nemocných těhotenskou cukrovkou“ a bylo by tak na ně pohlíženo….Jde o DOPORUČENÉ NE POVINNÉ vyšetření, které má žena na základě informovaného souhlasu (dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011Sb.) právo odmítnout. Informovaný souhlas (paragraf 34 zákona) by měl ženě předložit gynekolog navrhující toto vyšetření, měl by jasně a srozumitelně vysvětlit výhody, nevýhody a rizika tohoto testu pro tuhle konkrétní ženu a ona se může svobodně a informovaně rozhodnout. Toto rozhodnutí by mělo být zaznamenáno do její zdravotní dokumentace. Ne však ve formě zavádějící (nespolupráce matky, odmítání péče atd.), ale ve formě prosté = informovaný Nesouhlas někdy nazývaný nesprávně Negativní reverz.
Vědecké studie věnující se těhotenské cukrovce a oGTT
Zdroj:
2KALTER-LEIBOVICI, O., L. S. FREEDMAN, L. OLMER, et al. Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus: Critical appraisal of the new International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group recommendations on a national level. Diabetes Care [online]. 2012, 2012(35), 1894-1896 [cit. 2015-12-28]. DOI: 10.2337/dc12-0041.
Závěr: Samotný test má vědecký podklad, potvrzuje nebo vylučuje výskyt těhotenské cukrovky u žen. Diskutabilní je však jeho užití u VŠECH žen. V zahraničí je indikován pouze v případě rizikové ženy – měla již prokázanou poruchu glukózové tolerance, cukrovku i mimo těhotenství, její příbuzní 1 generace (matka, otec, děti) mají cukrovku, porodila již dříve dítě s vysokou porodní hmotností (nad 4500g)… U žen BEZ tohoto rizika v anamnéze se neprovádí. Ne proto, že by byl nesnesitelný pro matku nebo velkou zátěží pro plod (tento vliv vlastně nikdo nikdy vědecky nezkoumal!!!) proto pokud Vám gynekolog říká, že je test pro miminko bezpečný – nemá pravdu – studie neexistují!!! Falešně pozitivní vyhodnocení testu = test ukáže zvýšenou hladinu cukru, ale v reálu matka těhotenskou cukrovku nemá (existují názory lékařů, zatím nepodložené vědecky, že jde o přirozenou reakci těla na zátěž těhotenstvím) – vede ke spirále dalších událostí, které jsou pro ni i miminko velmi nepříjemné a stresující. Pozitivní test znamená nutnost chodit do Diabetické poradny, píchat se (každý den, několikrát týdně dle zvyklostí poradny) do prstu, zjišťovat hladinu cukru, zapisovat údaje, omezovat se v příjmu potravy – nejen sladkostí! A v neposlední řadě velmi často vede k vyvolání porodu před skutečným termínem porodu (preindukce nebo indukce). Výsledkem jsou nezralé porodní cesty, nezralé miminko, enormní fyzická a psychická zátěž pro matku po čas nepřirozeného porodu, často následuje separace miminka, potíže s rozběhnutím laktace vlivem uměle indukovaného porodu. Toto jsou skutečná rizika jednoho oGTT, které Vám žádný gynekolog neřekne. Dle mého názoru je pro ženu bezrizikovou, zdravou, která se racionálně stravuje, pohybuje a zajímá o své tělo a dítě testem zbytečným. V minulosti k plošnému testování nedocházelo, a přesto není ve statistikách patrný nárůst porodní hmotnosti novorozenců nebo jiných komplikací, kterými rádi gynekologové straší. Sama jsem ho v prvním těhotenství podstoupila a kromě toho, že mi bylo hrozně – na zvracení, na omdlení jsem žádný benefit nezaznamenala a zpětně se ani nedopátrala hodnot, jaké jsem vlastně měla…
Jako zdravotník chápu nutnost provádění testů a vyšetření v indikovaných případech jako prospěšné, ale NE plošně! Při dalších těhotenstvích si udělám odběr glykémie nalačno, klidně opakovaně, a pokud bude vše v pořádku – oGTT informovaně ODMÍTNU.Mgr. Veronika Dobešová, DiS